Remboursement de la radio

Le remboursement d’une radio en France est assuré par la Sécurité sociale. Toutefois, le régime obligatoire rembourse uniquement une partie de votre dépense de santé. Pour une meilleure prise en charge des actes réalisés par un radiologue, il est alors nécessaire de souscrire une bonne mutuelle santé.

Quand faut-il consulter un radiologue ?

Le radiologue est un professionnel de santé spécialiste de l’imagerie médicale. Il peut ainsi réaliser une radiographie, une échographie, un scanner ou encore une IRM.

Il est nécessaire de consulter ce spécialiste dans diverses situations :

• Mammographie.
• Tendinite.
• Fracture.
• Suspicion de tumeur.
• Douleurs à un membre ou un organe.
• etc.

Le radiologue peut aussi être amené à consulter une femme enceinte afin de réaliser les différentes échographies durant sa grossesse.

Quel est le prix d’un examen de radiologie ?

Le prix d’un examen de radiologie est en réalité très variable selon le radiologue lui-même. Conventionné de secteur 1 ou de secteur 2, adhérent ou non à l’OPTAM, cela peut tout changer.

Pour vous donner une idée, voici quelques exemples d’examens de radiologie avec leurs tarifs de convention pour ces actes d’imagerie médicale :

• Radio membre supérieur ou inférieur : 27,50 €.
• Panoramique dentaire : 29,16 €.
• Radio poumon : 28,16 €.
• Radio mammographique ou du la colonne lombaire : 66,42 €.
• Ostéodensitométrie : 40 €.
• Colonne cervicale : 58,32 €.
• Télémétrie du rachis : 46,55 €.

La radiographie étant souvent le premier examen prescrit par les médecins, son prix est moins élevé. Toutefois, c’est aussi celui qui permet le moins aisément de bien détecter une anomalie. Parfois, il doit être complété par une échographie, voire par un scanner ou une IRM.

Quel est le remboursement par la Sécurité sociale pour la radiographie ?

Les actes de radiologie sont remboursés à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale.

Par exemple pour une mammographie, la Sécurité sociale vous rembourse 46,49 €, soit 70 % de 66,42 €. Vous devrez donc assumer un reste à charge de 19,93 €. Mais ce n’est pas tout, car ce calcul se base sur le tarif de convention. Il s’agit de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Or, ce tarif est pratiqué uniquement par un radiologue de secteur 1. D’autres radiologues sont conventionnés, mais appartiennent au secteur 2. Dans ce cas, ils sont libres de facturer des dépassements d’honoraires.

Le radiologue de secteur 2 adhérent à l’OPTAM se doit de maîtriser ses dépassements d’honoraires. En revanche, pour un radiologue non adhérent à l’OPTAM, la tarification est totalement libre.

La Sécurité sociale ne rembourse jamais les dépassements d’honoraires.

Prenons un exemple pour bien comprendre. Votre radiologue vous facture 90 € pour une mammographie. La Sécurité sociale rembourse toujours 46,49 €. Votre reste à charge est cette fois de 43,51 €.

L’importance du respect du parcours de soins coordonnés

Pour obtenir les remboursements indiqués précédemment, il est nécessaire de suivre le parcours de soins coordonnés. En clair, vous ne pouvez pas vous rendre chez un radiologue afin de lui demander une radio sans ordonnance. Vous devez présenter une ordonnance délivrée par votre médecin traitant (ou par un spécialiste conseillé par votre médecin traitant).

Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, le remboursement de la Sécurité sociale pour votre radio n’est plus de 70 %, mais de 30 %.

Quel est le remboursement par la complémentaire santé ?

Sans complémentaire santé, votre reste à charge sera bien trop élevé. Il le sera d’autant plus si vous consultez un radiologue de secteur 2 pratiquant des dépassements d’honoraires élevés.

Souscrire une mutuelle santé est ainsi nécessaire pour mieux maîtriser vos dépenses de santé. Toute mutuelle, même avec une formule de base, vous rembourse le ticket modérateur. Il s’agit du montant restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité pour un radiologue de secteur 1.

Par exemple, pour reprendre l’exemple de la mammographie, la mutuelle santé vous rembourse 19,93 €.

Vous avez souscrit une mutuelle offrant un taux de remboursement supérieur à 100 % pour les actes d’imagerie ? Si votre radiologue de secteur 2 vous facture des dépassements d’honoraires, ils peuvent être pris en charge selon le niveau des garanties et le prix facturé.

Voici un exemple :

Vous avez une mutuelle santé à 150 %. On vous facture 80 € pour une densitométrie. La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 40 €. L’Assurance Maladie vous rembourse 70 % de 40 €, soit 28 €. La mutuelle va compléter jusqu’à 150 % de 40 €, soit 60 €. Elle vous rembourse 60 – 28 = 32 €. Votre reste à charge est de 20 €.

Avec une mutuelle à 200 %, cette fois, le remboursement total peut atteindre 200 % de 40 €, soit 80 €. Vous n’aurez aucun reste à charge.

Comment profiter du tiers payant chez le radiologue ?

La mutuelle santé peut vous proposer le tiers payant. Cette solution n’est pas obligatoire, mais de plus en plus pratiquée pour vous éviter de réaliser des avances de frais de santé.

Lorsque vous faites une radio, vous avez la possibilité de profiter du tiers payant partiel (uniquement pour la part de la Sécurité sociale) en présentant votre carte Vitale. Vous pouvez même parfois bénéficier du tiers payant total en présentant une carte de mutuelle santé.

Si vous bénéficiez du tiers payant partiel pour votre radio, la mutuelle santé vous remboursera le montant dépensé directement sur votre compte bancaire selon les garanties de votre contrat.

N’hésitez pas à bien comparer les mutuelles santé pour trouver les meilleurs remboursements. Vous pourrez également profiter d’avantages comme le tiers payant.

Questions fréquentes sur le remboursement de la radio

Quels sont les examens courants réalisés par un radiologue ?

Le radiologue pratique tous les actes d’imagerie. Il peut ainsi réaliser une radiographie, une échographie, un scanner ou une IRM.

Quels sont les examens radiologiques nécessitant une préparation particulière ?

Les examens spéciaux nécessitant une préparation particulière ou une injection de produit de contraste sont les suivants en radiologie :

• Radiographie du thorax.
• Radiographie des os et des articulations.
• Radiographie du rachis cervical, dorsal et lombaire.
• Radiographie de l’abdomen dit ASP (abdomen sans préparation).
• Radiographie du crâne, des sinus.
• Radiographie dentaire.

Est-ce que toutes les radiographies sont remboursées par la Sécurité sociale ?

Oui, toutes les radiographies sont remboursées par la Sécurité sociale. L’Assurance Maladie fixe un tarif de convention et rembourse 70 % de ce tarif. En revanche, la Sécurité sociale ne rembourse jamais les dépassements d’honoraires. Seule la mutuelle santé peut les prendre en charge.