Remboursement allergologue

Près de 25 % des Français souffrent d’une maladie de nature allergique, un chiffre en constante augmentation depuis plusieurs décennies. Pour les soigner, plusieurs centaines d’allergologues officient en France. Quelles sont les conditions de remboursement de l’allergologie par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

L’allergologue, une spécialité médicale à part entière

L’allergologie est reconnue comme une spécialité médicale par l’État français depuis 2016. Les internes en médecine peuvent donc désormais se former à cette pratique dès leurs études. Auparavant, l’allergologie était essentiellement pratiquée par des médecins généralistes, des pneumologues ou des dermatologues ayant suivi une formation complémentaire.

Qu’est-ce qu’un allergologue ?

L’allergologue est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des pathologies allergiques. La plupart des praticiens exercent en cabinet privé. Devant le développement de ce type de maladies, certains d’entre eux pratiquent également en établissement hospitalier.

L’allergie se définit comme une perte de tolérance de l’organisme vis-à-vis de substances en principe inoffensives. Il s’agit donc d’un dérèglement du système immunitaire.

Les allergies sont très fréquentes, puisqu’elles touchent près d’un quart de la population française. Les pathologies allergiques les plus répandues sont :

• La dermatite atopique (15 à 20 % de la population).
• La conjonctivite allergique (15 à 20 %).
• La rhinite (15 à 20 %).
• L’asthme (7 à 10 %).
• Les allergies alimentaires (2 à 5 %).

Les réactions allergiques résultent du contact de l’organisme avec un allergène. Ces derniers peuvent être classés en plusieurs catégories.

Tableau : Les principales familles d’allergènes

Quand consulter l’allergologue ?

Les allergies peuvent prendre des formes extrêmement variées. Certaines d’entre elles toucheront en priorité le système respiratoire, d’autres la peau ou le système digestif. Devant ce tableau clinique peu unifié, il peut donc être difficile de savoir quand consulter un allergologue.

N’hésitez pas à prendre rendez-vous si vous vous trouvez dans l’une des situations suivantes :

• Antécédents familiaux d’allergies : si l’un des membres de votre famille est allergique, vous avez plus de chance de développer une pathologie de ce genre.
• Présence de symptômes évocateurs d’une allergie :
  • Démangeaisons oculaires. 
  • Toux, congestion nasale ou éternuement.
  • Éruptions cutanées.
  • Difficultés respiratoires.
• Développement d’une sensibilité alimentaire : si des symptômes allergiques apparaissent systématiquement après l’ingestion d’un aliment spécifique.

Le remboursement de l’allergologue

Plusieurs millions de Français sont touchés par une pathologie allergique. La question du remboursement des soins par la Sécurité sociale et la mutuelle se pose donc naturellement. Aujourd’hui, quelles sont les conditions de prise en charge de cette spécialité médicale ?

La Sécurité sociale rembourse-t-elle les consultations chez l’allergologue ?

Les consultations chez l’allergologue sont prises en charge par la Sécurité sociale. Elles ouvrent donc droit à un remboursement. Pour profiter des meilleurs taux, vous devez impérativement respecter le parcours de soins coordonnés.

Autrement dit, vous devez être orienté vers le médecin spécialiste par votre médecin traitant, sauf si ce dernier possède une formation en allergologie :

• Pour un allergologue de secteur 1. La Sécurité sociale prend en charge la consultation chez un allergologue à hauteur de 70 % d’un tarif de base fixé à 25 €.
• Pour un allergologue de secteur 2. La base de remboursement est fixée à 23 €.

Tableau : Remboursement de la Sécurité sociale pour les allergologues, dans le parcours de soins

Si vous ne respectez pas le parcours de soins, la prise en charge de votre consultation chez l’allergologue sera moins intéressante. Le taux de remboursement passera de 70 % à 30 %.

Tableau : Remboursement de la Sécurité sociale pour les allergologues, hors parcours de soins

* Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire d’un euro.

Lors de la consultation, l’allergologue sera probablement amené à réaliser un certain nombre de tests. Ces derniers ont pour fonction de déterminer la cause et l’ampleur de l’allergie. Ces actes médicaux sont également pris en charge par l’Assurance Maladie, dans les conditions suivantes.

Tableau : Remboursement de la Sécurité sociale des principaux actes d’allergologie

La mutuelle rembourse-t-elle les consultations chez l’allergologue ?

La Sécurité sociale rembourse partiellement les consultations chez l’allergologue. Pour profiter d’une prise en charge complète, votre seule solution consiste à souscrire une mutuelle santé. Cette dernière viendra compléter les remboursements versés par l’Assurance Maladie. C’est d’autant plus important si :

• Vous consultez régulièrement un allergologue.
• Votre allergologue pratique des dépassements d’honoraires.

Dans le cas de l’allergologie, la prise en charge « mutuelle » s’exprime le plus souvent en pourcentage BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale) :

• Pour un remboursement à hauteur de 100 % BRSS : le montant maximal de la prise en charge correspondra au tarif de convention.
• Pour un remboursement supérieur à 100 % BRSS : la mutuelle prendra également en charge une partie des dépassements d’honoraires.

Tableau : remboursements en allergologie pour une mutuelle à 100 % BRSS

Tableau : remboursements en allergologie pour une mutuelle à 150 % BRSS

Tableau : remboursements en allergologie pour une mutuelle à 200 % BRSS

* Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire d’un euro.

Le remboursement de l’allergologue par la CSS

Vous êtes titulaire de la complémentaire santé solidaire (CSS) ? Bonne nouvelle ! Vous profitez d’une prise en charge intégrale des honoraires de votre allergologue, peu importe son secteur de convention. Le praticien ne pourra pas vous facturer de dépassements d’honoraires.

Faites tout de même attention : le non-respect du parcours de soins coordonnés vous expose à des majorations tarifaires. Pour profiter des meilleurs taux de remboursement, vous devez être adressé à l’allergologue par votre médecin traitant. Bien entendu, si ce dernier dispose d’une spécialisation en allergologie, vous pouvez prendre directement rendez-vous avec lui.