Remboursement gynécologue

Le médecin gynécologue est un professionnel s’adressant aux femmes tout au long de leur vie. Il les accompagne à différentes étapes. Mais savez-vous réellement comment les consultations chez le gynécologue sont remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Quand faut-il consulter un gynécologue ?

Un gynécologue peut être consulté par les femmes dès le début de leur activité sexuelle et jusqu’à la fin de leur vie. Le gynécologue réalise à la fois des actes de prévention, de dépistage mais donne aussi des traitements.

Ce professionnel de santé est ainsi amené à réaliser les actes suivants :

• Frottis pour dépister un éventuel cancer du col de l’utérus notamment.
• Palpation de la poitrine pour détecter une masse, envisager le cas échéant une mammographie de contrôle.
• Échographie de la région pelvienne en cas de douleurs pour détecter par exemple la présence de kystes.

Le gynécologue peut proposer différents traitements pour les règles douloureuses, l’inconfort lors de relations sexuelles, etc. Il prescrit également des traitements de contraception.

Ce spécialiste est aussi bien évidemment l’accompagnateur privilégié des femmes enceintes durant toute leur grossesse. Enfin, il intervient auprès des femmes souhaitant mettre fin à leur grossesse grâce à l’IVG médicamenteuse.

Quel est le prix d’une consultation chez le gynécologue ?

Le prix d’une consultation en gynécologie peut varier selon trois éléments :

• Le secteur de convention de votre gynécologue.
• Le gynécologue lui-même s’il appartient au secteur 2.
• La spécialité (gynécologue obstétrique pouvant pratiquer des actes chirurgicaux ou gynécologue médical).

La Sécurité sociale définit des tarifs de convention. Un gynécologue de secteur 1 pratique ces tarifs. En revanche, les gynécologues conventionnés de secteur 2 sont libres de pratiquer leurs propres tarifs. Un gynécologue de secteur 2 OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) va limiter ses dépassements. Cela ne sera pas le cas d’un gynécologue de secteur 2 non OPTAM.

En secteur 1, les tarifs sont les suivants :

• Gynécologue obstétrique : 31,50 €.
• Gynécologue médical : 33,50 €.

Si vous consultez un gynécologue de secteur 2, les prix seront plus ou moins élevés selon l’adhésion ou non à l’OPTAM.

Quel est le remboursement du gynécologue par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale ne rembourse pas les dépassements d’honoraires. Elle assure une prise en charge de 70 % du tarif de convention. La base de remboursement de la Sécurité sociale varie selon le gynécologue rencontré. 

*Ce remboursement prend en compte la participation forfaitaire d’un euro.

Pour obtenir un remboursement optimal de vos consultations chez les spécialistes, un parcours de soins coordonnés a été mis en place. Le médecin traitant doit vous rédiger une ordonnance pour aller consulter le spécialiste. Toutefois, certains professionnels de santé peuvent être consultés en accès direct sans impact sur votre prise en charge. C’est le cas du gynécologue. Il est donc possible de prendre rendez-vous sans présenter d’ordonnance. Cela s’applique pour les actes suivants :

• Examens cliniques périodiques.
• Actes de dépistage.
• Prescription et suivi de la contraception.
• Suivi de grossesse.
• Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse.

Pour une consultation n’entrant pas dans le cadre d’un accès direct, la Sécurité sociale rembourse seulement 30 % du tarif de convention au lieu de 70 %.

Dans tous les cas, il reste toujours plus prudent de bien déclarer un médecin traitant, puis de vous renseigner sur l’impact financier d’un accès direct. 

Quel est le remboursement par la complémentaire santé ?

Le remboursement de la mutuelle santé est variable selon la formule de garantie souscrite. Toute mutuelle rembourse a minima le ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre la base de remboursement de la Sécurité sociale et la prise en charge de cette dernière.

En clair, la mutuelle rembourse automatiquement 30 % du tarif de convention. Toutefois, si le gynécologue pratique des dépassements d’honoraires, cela ne suffit pas. Il faut alors une mutuelle plus protectrice avec un taux de remboursement au-delà de 100 %.

Voici quelques exemples de prise en charge selon le tarif pratiqué par le gynécologue et le contrat de mutuelle santé souscrit.

*Ce remboursement prend en compte la participation forfaitaire d’un euro.

Vous constatez ici l’importance de souscrire une mutuelle santé avec un bon taux de remboursement afin de réduire votre reste à charge et limiter le risque de refuser les soins.

Quel reste à charge pour une consultation chez le gynécologue sans mutuelle santé ?

Sans mutuelle santé, votre reste à charge demeure plus ou moins élevé selon le tarif pratiqué par votre gynécologue. Nous avons pu constater le niveau de prise en charge avec une mutuelle santé. Voici un tableau vous indiquant le montant restant à votre charge si vous ne souscrivez pas de contrat de complémentaire santé en reprenant les mêmes exemples tarifaires.

Questions fréquentes sur le remboursement du gynécologue

Quelle est la différence entre un gynécologue et une sage-femme ?

Le gynécologue et la sage-femme ne suivent pas la même formation. Si la sage-femme peut assurer un suivi gynécologique, tout comme accompagner les femmes durant leur grossesse, le gynécologue assure un suivi médical plus global. De plus, les sages-femmes ont une liste de prescriptions médicamenteuses plus réduites.

Y a-t-il des différences de remboursement entre les consultations chez un gynécologue conventionné et non conventionné ?

Oui, il existe une différence de remboursement selon le secteur de convention du gynécologue. La base de remboursement est bien inférieure pour un gynécologue conventionné de secteur 2 non OPTAM par rapport à un gynécologue de secteur 1 ou de secteur 2 adhérant à l’OPTAM.

Quels documents dois-je fournir pour obtenir un remboursement de mes consultations gynécologiques ?

Pour obtenir un remboursement de votre consultation chez un gynécologue, il vous suffit de présenter votre carte Vitale. Cela permet de transmettre les informations tarifaires à la Sécurité sociale. Cette dernière télétransmet ensuite les informations à la complémentaire santé. Votre mutuelle vient alors compléter le remboursement de l’Assurance Maladie selon le niveau de vos garanties.

À quelle fréquence dois-je consulter un gynécologue ?

Afin d’obtenir un suivi médical, il est conseillé de consulter un gynécologue chaque année. Toutefois, selon votre âge ou encore de votre situation, une consultation tous les deux ans seulement est envisageable. Cette fréquence sera à déterminer avec votre gynécologue.

Comment prendre rendez-vous avec un gynécologue sur Doctolib ?

Vous souhaitez prendre rendez-vous chez le gynécologue directement en ligne ? Cela est possible si votre spécialiste est inscrit sur Doctolib. Dans ce cas, il vous suffit de créer un compte, de rechercher votre gynécologue, de choisir la date puis l’heure de votre rendez-vous.